29 Февраль 2024, 03:11:22

Автор Тема: Бактериальная пневмония (воспаление легких) у собак и кошек  (Прочитано 12261 раз)

0 Пользователей и 1 Гость просматривают эту тему.

Оффлайн Масоня

  • Пользователь
  • **
  • Автор темы
  • Сообщений: 89
  • Карма: 40
  • С нами с: 02/04/2010
    летлетлетлетлетлетлетлетлетлетлетлетлетлет
Бактериальная пневмония (воспаление легких) – это полностью развившийся воспалительный ответ на проникновение патогенных бактерий в паренхиму легких, характеризуется экссудацией клеток и жидкости в проводящий воздушные пути и альвеолярное пространство. (После прочтения статьи посмотрите обучающие видеоуроки по проведению некоторых процедур при  пневмонии у  собак и кошек)

Патофизиология

Бактерии проникают в нижний респираторный тракт главным образом при ингаляции или аспирации и наименее редко гематогенным путем. В норме трахеобронхиальное древо и легкие не являются строго стерильным. Орофарингеальные бактерии часто аспирируются и могут проявиться через различный временной промежуток и трахеобронхиальном древе  и легких. Эта популяция бактерий – потенциальная причина  возникновения или осложнения респираторной инфекции и затрудняет интерпретацию культуральных исследований   микрофлоры дыхательных путей. Возникнет или нет респираторная инфекция зависит от взаимодействия многих факторов, включая размер, место внедрения, вирулентность организмов, резистентности хозяина. Респираторные вирусные инфекции могут повлиять и на развитие бактериальной инфекции, увеличивая способность бактерий проникать через эпителий и сокращая мукоцеллюлярный клиренс и фагоцитоз.  Это повреждение   сопротивляемости   хозяина   вирусом   может позволить резидентным бактериям внедриться в нижний респираторный тракт. Бактериальное внедрение в легкие приводит к возникновению ответных  защитных воспалительных реакций.
Экссудативная фаза – воспалительная гиперемия и серозная экссудация жидкости с высоким содержание белка в интерстиций и альвеолярные пространства.
Фаза миграции лейкоцитов  – лейкоциты пропитывают воздухоносные пути и альвеолы, приводя к уплотнению, ишемии, некрозу тканей, и ателектазу из-за уменьшения просвета бронхов, обструктивного  бронхиолита и развития коллатеральной вентиляции.
Смертность зависит от тяжести гипоксемии (низкого содержания кислорода в артериальной крови) и/или сепсиса.

Затрагиваемые системы

Респираторная – первичная или вторичная инфекция.

Распространенность

Достаточно часто проявляется среди собак и кошек.
Породная предрасположенность
Собаки – спортивные породы, охотничьи породы, рабочие породы, а также метисы с массой тела более 12 кг.
Средний возраст и диапазон
Собаки – 60% у самцов.

Анамнез

Кашель
Лихорадка
Диспноэ аномальные дыхательные шумы при аускультации – увеличение интенсивности или бронхиальных дыхательных шумов.
Серозные или слизисто-гнойные истечения из носа.
Анорексия
Летаргия
Потеря веса
Непереносимость физической нагрузки
Дегидратация

Причины
Собаки

Bordetella bronchiseptica и Streptococcus zooepidemicus – первичные   бактериальные патогенны; большинство изолятов (бактерии, выделенные при исследовании) у собак с пневмонией предполагаются  как оппортунистические.
Также может быть изолирован и единственный бактериальный патоген, но в большинстве случаев это смешанная инфекция.
Грамм-отрицательные изоляты преобладают и том и в другом случаях.
Вот наиболее частые выделяемые виды бактерий среди собак (в скобках % от количества исследованных собак):
- Bordetella bronchiseptica (7-22)
– Escherichia coli (17-29)
– Klebsiella (10-15)
– Pseudomonas (6-34)
– Staphylococcus (9-20)
– Streptococcus (15-27)
– Другие  (17-35)
Анаэробные бактерии  обнаруживаются в легочных абсцесса и при аспирационной пневмонии.

Кошки

Бактериальные патогены недостаточно исследованы; наиболее часто упоминаются  Bordetella bronchiseptica и  Pasteurella spp.

Факторы риска

Предшествовавшая вирусная, микоплазмозная или грибковая инфекция.
Регургитация, дисфагия, рвота.
Снижение уровня сознания (ступор, кома, анестезия)
Травма грудной клетки или хирургическое вмешательство на ней.
Использование некоторых препаратов (аспирин, дигоксин)
Имуносупрессивная терапия (противораковое лечение, использование кортикостероидов)
Тяжелые метаболические нарушения (уремия, сахарный диабет, гиперадренокортицизм)
Функциональные и анатомические нарушения (гипоплазия трахеи, первичная цилиарная дискинезия, расселина неба(волчья пасть).
Внутривенное расположение катетеров.
Недостаток в питание калорий и белка.
Иммунодефицит.
Дисфункция фагоцитоза (вирусный лейкоз кошек, сахарный диабет).
Недостаток комплемента (редко).
Селективная недостаточность IgA (иммуноглобулина А).
Комбинация дисфункции Т-клеток и В-клеток (редко).

Дифференциальная диагностика

Вирусная пневмония (вирус чумы собак, аденовирус собак, калицивирус кошек)
Риккетсиозная пневмония (эрлихиоз, лихорадка Скалистых гор)
Протозойная пневмония (токсоплазмоз)
Паразитарная пневмония (капиляриаз, парагонимоз, элюростронгилез, дирофилариоз)
Грибковая пневмония (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз, криптококкоз)
Бактериальный и грибковый ринит
Хронический синусит
Фарингит
Тонзиллит
Инфекционный трахеобронхит
Легочной абсцесс
Инородное тело бронхов
Анализы крови и мочи

Общий анализ крови – воспалительная лейкограмма (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево)

Лабораторные тесты

Определение газов артериальной крови  хорошо коррелирует со степенью поражения легочной функции и служит надежным критерием при оценки эффективности лечения. PaO2 < 80 торр  комнатного воздуха – гипоксемия средней степени;  PaO2 < 60 торр тяжелая гипоксемия.
Культуральные исследование проб крови может быть полезным при определении  этиологического агента (причины).

Визуальная диагностика

Рентгенография грудной полости – альвеолярная часть легких характеризуется увеличением легочной плотности с нечеткими полями легких, где наблюдаются  воздух в бронхограммах и  слияние долей. Пятнистая или долевая альвеолярная картина может присутствовать в краниальных вентральных долях легких, если возбудитель попал в легкие при вдыхании. Более размытая альвеолярная картина, скорее всего связана с гематологическим происхождением. Бронхиальная часть также может быть обнаружена при их вовлечении.

Диагностические тесты

Дефинитивным методом постановки диагноза могут служить получение аспиратов, бронхолегочной лаваж, промывание, цитологическое и бактериологическое исследования.
Бронхоскопия
Тонко игольная биопсия
Исследование фекалий – отрицательный анализ может относительно исключить вариант паразитарной пневмонии.

Выводы

Мониторинг за пациентом

Анализ артериальных газов крови – наиболее чувствительный метод. Аускультация – несколько раз в день.  Рентгенограмма грудной клетки недостаточно  чувствительности для быстрой оценки событий.

Профилактика

Вакцинация против вирусных респираторных инфекций
Вакцинация против B. Bronchiseptica, если собака перевозится или содержится в группе животных

Возможные осложнения

Молодые собаки с инфекцией Bordetella bronchiseptica могут остаться с хроническим бронхитом.

Ожидаемый курс и прогноз

Хороший прогноз при своевременном начале агрессивной терапии и поддерживающего лечения.
Осторожный  прогноз у молодых животных  с иммунодефицитом, ослабленных  или с тяжелой параллельной болезнью.


Оффлайн Масоня

  • Пользователь
  • **
  • Автор темы
  • Сообщений: 89
  • Карма: 40
  • С нами с: 02/04/2010
    летлетлетлетлетлетлетлетлетлетлетлетлетлет
Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

Тахикардия
Анорексия
Выпадение языка
Цианоз
Дегидратация
Лихорадка
Генерализованная слабость
Недостаток роста, привеса тела
Лимфаденопатия
Бледность слизистых оболочек
Недостаток упитанности
Потеря веса
Тупоумие, летаргия, депрессия
Аномальные дыхательные или плевральные звуки
Кашель
Области притупления при перкуссии грудной клетки
Диспноэ
Тахипноэ
Слизисты, слизисто-гнойные истечения из носа
Чихание


Лечение


Лечение в стационаре рекомендуется, если пациент проявляет мультисистемные признаки (анорексия,  повышенная температура, потеря веса, летаргия).

Активность

Сокращение на период лечения дома или в клинике как часть физиотерапии после аэрозолизации (лечебной ингаляции).

Диета

Обеспечение нормального потребления диет с повышенным содержанием белка и энергии, у тяжело больных пациентов энтеральная или парентеральная поддержка.
Обучение владельцев

Протекание болезни и  смертность зависит от тяжести гипоксемии и сепсиса.

Хирургические аспекты

Удаление доли легкого при абсцессе легкого, бронхолегочных инородных телах со вторичной пневмонией  или у   животных с пневмонией, которая не отвечает на стандартную терапию, ограничиваясь только одной- двумя долями легкого.

Лекарственная терапия

Антибактериальные препараты орально или парентерально – принципиальный момент.
Невероятно ожидать должного эффекта от одного антимикробного средства при таком широком диапазоне ассоциированных   патогенов у одного животного.
Первичный выбор антибактериальных препаратов должен основываться на результатах цитологического исследования образцов из бронхов и легких.
Большинство пациентов выздоравливает, если антибактериальная терапия применяется согласно культуральному исследованию и выясненной чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Это лучше, чем эмпирический метод.
Дегидратация ухудшает мукоцеллюлярный клиренс и мобилизацию секрета.
Поддержание нормальной системной гидратации – одно из важных условий; используйте мультиэлектролитные растворы.
Вдыхание обычных распыленных растворов  приводит к более быстрому разрешению пневмонии у собак при использовании с физиотерапией и антимикробными средствами.
Физиотерапия (средней степени нагрузка, постукивание по грудной клетке с различных сторон (купаж, перкуссионная терапия), пальпация трахеи  должны использоваться для стимуляции легкого кашля после ингаляций для улучшения вывода накопившегося секрета.

Антимикробная терапия

Грам-позитивные кокки – ампициллин, амоксициллин, хлорамфеникол, гентамицин, триметоприм-сульфадиазин, первое поколение цефалоспоринов.

Грам-негативные палочки – амикацин, хлорамфеникол, гентамицин, триметоприм-сульфадиазин, фторхинолоны.

Бордетелла -  амикацин, хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин, канамицин, доксициклин.

Анаэробные бактерии – ампициллин, амоксициллин, пенициллин, клиндамицин, второе и третье поколение цефалоспоринов.


Противопоказания

Антихолинергические и антигистаминные препараты могут сгущать секрет и таким образом, ингибировать мукокинез и удаление экссудата из воздухоносных путей.


Предостережения

Противокашлевые препараты следует использовать с особой осторожностью и только в короткие интервалы при истощающем кашле. Использование сильного  противокашлевого средства центрального действия может привести к замедлению мукокинеза и удаления мокроты.

Альтернативные препараты

Некоторыми клиницистами рекомендуются отхаркивающие средства; однако нет очевидных свидетельств улучшения отделения секрета и его мобилизации при их использовании.